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2.5.17

Ajuste familiar: el estrés

Educador Familiar: Ajuste familiar: el estrés

Las más antiguas escalas en la evaluación del estrés familiar empleaban muy pocos items, que se centraban, además, en los problemas familiares y desatendían otras muchas variables implicadas en el estrés. Una excepción a esto fue la escala de Hill (Adjustement to Reunion Score, 1949). Los datos obtenidos a través de este instrumento contribuyeron a establecer el modelo ABC-X de estrés familiar, el cual ha servido como fundamento de otras formulaciones más recientes y a ampliar el ámbito de investigación en esta materia. Instrumentos diseñados con posterioridad, se refieren a medidas genéricas de conceptos relacionados con el estrés (recursos de afrontamiento, riñas o peleas, eventos traumáticos, circunstancias cambiantes, etc.) es decir, fuentes generadoras de estrés, pero que no evalúan en sí mismo el estrés. La evaluación del estrés se realiza a través de alguna de sus manifestaciones externas o internas, observadas por quienes las sufren. Los procesos que por lo general, suelen evaluarse son los siguientes: la angustia, las relaciones tensas, los roles fuertes, las riñas diarias, los eventos vitales, los cambios bruscos y las estrategias y recursos de afrontamiento del estrés.


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Uno de los principios básicos de que aquí se parte es que las familias que experimentan varios estresores es más probable, que a lo largo del tiempo, hagan crisis (Hill, 1949; McCubbin y Patterson, 1983ab). Según Burr (1973) las crisis se producen cuando cambian las reglas, los roles y las relaciones familiares. Aún sabiendo esto puede afirmarse que aquí no se dispone de medidas de las crisis familiares.

El concepto estresor es un concepto multidimensional, que es definido en función de varias características relevantes. Los estresores incluyen eventos discretos de la vida, series de eventos (transiciones), tensiones crónicas y riñas diarias (Pearlin y Schooler, 1978: 470).

Estas experiencias tienen el efecto potencial de suscitar cambios en el sistema familiar (McCubbin y col., 1980), que puede ser normativo o no. Dado que un componente principal de los estresores es el conjunto de cambios vivido por los miembros de la familia, es importante destacar cuáles son las principales dimensiones de ese cambio: la intensidad del cambio y la valencia percibida (positividad, negatividad), y lo son por su elevada atención en la reciente literatura sobre el estrés familiar.

Uno de los principales problemas que presenta la evaluación de los estresores es el modo de distinguir los aspecto externos y objetivos de los estresores de las respuestas y manifestaciones internas o subjetivas (Dohrenwend y Shrout, 1985; Reiss y Oliveri, 1980). Otro importante problema es la evaluación de los estresores familiares, en lugar de los individuales. El inventario Family Inventory of Life Events (McCubbin y Patterson, 1987) es, en nuestra opinión, la única escala que se dirige adecuadamente el apresamiento de los estresores familiares. En este instrumento, las personas pueden responder basándose solamente en su propia experiencia o teniendo en cuenta también las experiencias de cualquier otro miembro de la familia. Esta última posibilidad se atiene más rigurosamente a la evaluación de los estresores del sistema familiar que a la propia experiencia familiar.

Los recursos manifiestan, ciertamente, la capacidad de que está dotado el sistema para prevenir el cambio que probablemente suscite una crisis en el sistema familiar (Burr, 1973; McCubbin y Patterson, 1983). Los recursos se distinguen de las estrategias de afrontamiento, en que los primeros designan lo que la familia es o tiene, mientras que las estrategias de afrontamiento refieren lo que hace (adaptado de Pearlin y Schooler, 1978). Los recursos incluyen los personales de cada miembro de la familia, los internos del propio sistema familiar y los que provienen del soporte social. Los recursos específicos son aquéllos que están sólo potencialmente disponibles para los miembros de la familia, durante las situaciones estresantes. Los miembros de la familia eligen emplear aquellos recursos que les son asequibles en un determinado momento, en función de cuáles sean sus percepciones relativas a su asequibilidad y utilidad. Por tanto, es importante reconocer qué recursos son característicos de una persona, familia o situación (Gross, Crandall y Knoll, 1980). Además, un recurso puede ser útil en relación a ciertos cambios y personas, y ser, en cambio, un obstáculo para otras. De aquí la necesidad de evaluar qué recursos son eficaces o no. La eficacia de los recursos del sistema familiar puede ser evaluada a través de ciertas escalas, así como correlacionando el uso que se hace de ellos respecto de algunas medidas relativas a los resultados obtenidos. (Menaghan, 1983).

Los recursos del sistema familiar han sido con mucho el principal objetivo de investigación en el ámbito del estrés familiar (Moos, 1984). Recursos como la cohesión y la adaptación familiar han sido puestos de relieve en investigaciones relativas a la vulnerabilidad diferencia de las familias, respecto de diversos estresores (Olson y McCubbin, 1982; Walker, 1985). Una reciente tendencia es el empleo de tipologías familiares (16 tipos de familias), en función de los recursos de que disponga el sistema familiar (conceptualizados como dimensiones del funcionamiento familiar, en la sección anterior). El empleo de los tipos de familia, como indicadores de los recursos familiares, ha supuesto un significativo avance en el estudio del estrés familiar.

En cuanto a las estrategias de afrontamiento, éstas constituyen también un concepto multidimensional en el que se incluyen muy diversas estrategias cognitivas, conductuales y emocionales para prevenir, aliviar o responder a las demandas de los estresores (McCubbin, y Patterson, 1983b; Moos, 1984). Pearlin y Schooler (1978) y Moos (1984) han tratado de esclarecer lo que subyace en este concepto. Las estrategias de afrontamiento cognitivas suelen emplearse para apreciar, valorar, definir y/o redefinir el significado de la situación. Las estrategias de afrontamiento comportamentales son respuestas que emiten las personas para tratar de modificar o eliminar la fuente de estrés o bien para afrontar las consecuencias de un problema inevitable, cuya solución no debe demorarse. Por último, las estrategias emocionales de afrontamiento intentan conducir los afectos desencadenados por las situaciones estresantes, para que no resulten nocivos a quienes lo experimentan.

Aunque los recursos se emplean en los procesos de afrontamiento, conviene distinguir entre éstos y las respuestas de afrontamiento (Pearlin y Schooler, 1978), por constituir dos respuestas diferentes, que, además, tienen una diversa dinámica. La eficacia del afrontamiento puede evaluarse a través de escalas en que se explora la efectividad percibida por la persona, así como por los cambios que generan en ciertas variables como la adaptación y el bienestar (Menaghan, 1983). Desde un punto de vista teórico, las estrategias de afrontamiento pueden afectar directa o indirectamente a la adaptación (o bienestar), ampliando los efectos de las demandas/estresores en estas variables y en sus resultados (Voydanoff y Donnelly, 1985). Y en definitiva, la medida de los estrategias de afrontamiento puede realizarse a través de conductas o a través de patrones/estrategias (*).

En cuanto a la adaptación, (que no debería ser confundida con la adaptabilidad) forma el constructo principal en los modelos Double ABC-X y Family Adjustment and Adaptation Response, relativos al estrés familiar. Su rango de variabilidad va de la buena a la mala adaptación (McCubbin y Patterson, 1983a, 1983b).

La adaptación se ha definido como «un ajuste a dos niveles: entre los miembros familiares y la unidad familiar, y entre la unidad familiar y la comunidad» (Lavee y McCubbin, 1985, pág. 1; citado en Antonovski y Sourani, 1988) con excepción de la medida de adaptación familiar desarrollada por Antonovski y Sourani (1988), la mayoría de los autores han considerado la adaptación en función del bienestar, más que como ajuste al ambiente (Buehler, Hogan, Robinson, Levy, 1985-1986; Lavee, McCubbin y Olson, 1987; Lavee, McCubbin y Patterson, 1985; Voydanoff y Donnelly, 1985).


(*) 90 Wolf, Weinraub y Haimo (Weinraub y Wolf, 1983) elaboraron la escala Social Network Form (SNF) para evaluar las características de las redes y soportes sociales de los padres. McCubbin, Olson y Larsen (1987), con las Family Crisis Orientated Personal Evaluation Scales (F-COPES), intentaron evaluar el uso que la familia hace de sí misma y de otro tipo de recursos en el afrontamiento a las crisis familiares. McCubbin (1987) elaboró el Coping Health Inventory For Parents (CHIP) para evaluar los procedimientos empleados por los padres para afrontar las enfermedades graves padecidas por uno o varios de sus hijos. Un último ejemplo de lo que aquí se afirma, es la escala de Zimmerman (1986), que evalúa el estrés familiar y los mecanismos de afrontamiento, en el caso de que la familia sea el principal cuidador de una persona mayor, con problemas físicos, lo que se lleva a cabo a través de la escala Adult Day Care: Its Coping Effects for Families of Primary Caregivers of Elderly Disabled Persons.



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Normas y reglas. Pasamos ahora a analizar la importancia e influencia de las normas y reglas en la educación familiar. La familia es un sistema gobernado por reglas, hasta tal punto que sus miembros se comportan entre ellos de un modo repetitivo y organizado; de tal modo que esta esquematización de ...

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Alguna de las causas de la evidente fragilidad teórica de la Educación Familiar es, por una parte, que la familia no se consideró objeto estudio hasta bien entrado el siglo XX; y por otra, el olvido en la que estuvo sumida la Pedagogía Familiar (motivado por su exclusión de la preocupación pedagógica ...

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La familia tiene como función, además de cuidar a sus miembros, proporcionarles la educación necesaria que les permita madurar psicológicamente y socialmente. Las pautas educativas facilitan a los padres la puesta en marcha y mantenimiento de la función educativa que han de cumplir. 




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Maltrato y abuso sexual

Maltrato intrauterino y prenatal: 

Se trata de situaciones debidas a la madre gestante que, pudiendo ser evitadas, se mantienen a fin de provocar consecuencias negativas para el feto. El maltrato intrauterino se puede definir como el conjunto de acciones efectuadas por la mujer para dañar intencionalmente al feto, con la única finalidad de interrumpir su estado de gestación.

La alimentación influye sobre el crecimiento del feto, por lo que las madres mal alimentadas son propensas a tener hijos/as prematuros/as o de bajo peso al nacer, a que nazcan muertos o mueran al poco tiempo de dar a luz.

El consumo de alcohol origina en el feto alteraciones que han recibido el nombre de síndrome alcohólico fetal. Este síndrome puede originar retraso en el crecimiento, influye en la inteligencia y provoca retraso en el desarrollo motor. Los/as niños/as que presentan este síntoma poseen una cabeza pequeña, defectos cardíacos, anormalidades faciales y distorsiones en las articulaciones. Después de nacidos muestran síntomas de abstinencia, tales como: temblores; irritabilidad; ataque espontáneos. Cuando son mayores muestran hiperactividad e incluso incidencias en el habla.

Las madres que consumen tabaco tienen más tendencia a abortos espontáneos y partos con neonatos muertos, niños de poco peso, talla y perímetro craneal. Los/as niños/as en edad escolar cuyas madres habían fumado durante el periodo de gestación tendrán más problemas con las asignaturas y con la adaptación social. 

El consumo de fármacos puede producir también graves consecuencias. Las drogas entran por la placenta igual que el oxígeno y tienen sus mayores efectos en la primera etapa del embarazo. Las consumidoras de drogas son propensas a tener hijos/as prematuros/as y con poco peso. Los fetos pueden manifestar síntomas de abstinencia al nacer. 

Abuso sexual: 

Participación del niñ@ en actividades sexuales que están fuera de su comprensión, para las que no están preparados/as y a las que no pueden otorgar su consentimiento, además de violar los tabúes sociales y ser ilegal. Es importante destacar que no es necesario que exista un contanto físico (penetración o tocamientos) para que se considere abuso sexual. Se incluyen aquí comportamientos como: vejaciones, incesto, violación, abuso sexual sin contacto físico (seducción verbal, solicitud de conductas de carácter sexual, exposición de los órganos sexuales ante un/a niñ@ con el fin de obtener placer sexual...)

Prácticamente no hay estudios o investigaciones sobre el tema, lo único que existe son casos aislados aparecidos en hospitales o aireados por la prensa. La ausencia de estadísticas hace creer este fenómeno no se da con tanta frecuencia como en realidad ocurre.

El abuso sexual es diferente según los criterios a los que nos refiramos, así podemos dividirlos:


Según el tipo de relación:

* PAIDOFÍLIA.-VIOLACIÓN: Delito homosexual o heterosexual contra un niñ@ o niña. Normalmente estos contactos no son violentos y pueden considerarse en caricias, manipulaciones de genitales, visión de los mismos y estimulación bucogenital.

No es preciso que haya rotura de himen para que sea considerada una violación. La presencia de esperma -fuera de la vagina, piel, ano, ropas- o una infección posterior confirman el hecho.

Los agresores suelen ser varones menores de treinta años de edad, con inmadurez psicosexual, manifestándolo en erección insuficiente, eyaculación prematura o retardos e impotencia, y en algunas ocasiones son sujetos que sufren algún tipo de trastorno mental. Parece ser que muchos de los agresores han sufrido a su vez, abusos sexuales en su infancia.

Las víctimas preadolescentes manifiestan signos somáticos agudos, tales como disfunción músculo-esquelético, irritabilidad gastrointestinal con diarreas, anorexias y vaginitis. Creen que sus cuerpos quedarán permanentemente lesionados e incluso pueden temer su muerte como consecuencia de la violencia que han sufrido.

* HEBOFILIA: Comercio sexual entre un adulto y un adolescente.

En España existen verdaderas redes de prostitución infantil, en ocasiones la prensa saca a la luz algunos de estos casos. Las víctimas raramente admiten que han sido molestados, violados o fotografiados por los profesionales de la pornografía. Se aconseja que cuando veamos a un/a niñ@ de poca edad instruyendo a otro más pequeño en actividades sexuales, debemos suponer que ocurre algo. Los cambios súbitos observados por los padres/madres en sus hijos/as, tales como aversión a mojar la cama, terrores nocturnos, hablar en voz alta mientras duermen, retorno a la posición fetal, fracaso escolar... pueden ser síntomas alertantes.

* INCESTO: Es una relación sexual en el entorno familiar -hijos/as, hermanos/as de sangre o adoptados-.

- Incesto padre-hija: suelen ser perpetrados habitualmente por hombres maduros entre los 30 y los 50 años; en cambio las víctimas suelen tener entre 9 y 10 años, oscilando las edades desde 1-2 años hasta la adolescencia. El agresor acompaña esta agresión con maltratos físicos más o menos graves. Suele iniciar en el incesto a las primogénitas, con palpamientos que desembocarán en coitos. Cuando la hija mayor deja la casa, las agresiones sexuales y físicas se repiten en la siguiente hija. La víctima es utilizada para mantener unida a la familia. En la mayoría de los casos surge una especie de acuerdo entre marido, esposa e hija. La mujer, en la familia incestuosa, muchas veces suele consentir o callar, quizás tampoco acepte su papel como madre y/o esposa.

Durante la relación incestuosa la hija es normalmente pasiva en cuanto a la participación -no se deja ni se resiste-, experimentando poca culpa y aceptando todo lo que le haga el padre. Estas relaciones generan unas alteraciones emocionales graves, dependiendo de la edad del menor, del tiempo que ha durado el abuso, del apoyo afectivo-emocional con el que cuenta por parte de los adultos, pero generalmente suelen ser:

- En menores de 5 años: Estados de pánico y terrores nocturnos; comportamiento persistente; ciertas formas de agresión; erotización prematura; conductas o comentarios sexuales inapropiados para su edad.
- En edad escolar: agresividad sexual hacia otros/as niños/as; conductas represivas; desconfianza constante ante el adulto; cambios en el rendimiento escolar; excesiva obediencia y deseo de complacer; intenso sentimiento de culpa y de infelicidad; aislamiento personal y social; prostitución; inicio de pequeños delitos.
- En preadolescentes y adolescentes: promiscuidad; intensa rebelión; inhibición sexual; abuso de drogas; intento de suicidio; desórdenes psiquiátricos; desórdenes de identidad, en el caso de las chicas, baja autoestima, con rebelión creciente, fugas, sumisas y pacientes.

La detección de esta forma de abuso presenta muchas dificultades, por diferentes motivos:

- En escasas ocasiones se producen lesiones físicas.
- El tabú social implícito dificulta que las afectadas puedan pedir ayuda.
- Las niñas, sobre todo las más pequeñas pueden confundir la relación con una manifestación afectiva normal y es frecuente que estén sometidas a la presión del secreto impuesta por el adulto.

- Incesto entre madre-hijo: Se llegó a la conclusión de que las madres incestuosas son seductoras y/o incitadoras de la actividad sexual y que psicológicamente se encuentran seriamente afectadas y/o envueltas en actividades antisociales, drogas, prostitución. Los daños infringidos en los muchachos pueden originar un deterioro lo suficientemente severo como para poder bloquear su desarrollo psicológico normal.

- Incesto padre-hijo: Se da con menos frecuencia. Estas relaciones homosexuales pueden inducir al hijo a un comportamiento homosexual ulterior de tipo pasivo.

- Incesto hermano-hermana: Es el más frecuente después del incesto padre-hija. Estas relaciones son, a menudo, actividades exploratorias llevadas a cabo de común acuerdo con el fin de satisfacer cierta curiosidad. A veces se puede producir el coito.

El abuso sexual tiene diferentes modos de presentación y pueden aparecer, aislada o conjuntamente, las siguientes señales físicas:

- En los genitales: Enrojecimiento y/o inflamación del clítoris; estiramiento, irregularidades o rotura del himen; adherencias de los labios menores; desgarros y/o heridas de la horquilla posterior; hemorragia vaginal; dolor en la región vaginal; edema y desgarros de la piel.
- En el ano: Fisuras y heridas; hemorragia anal; dilatación laxa del esfínter anal; dolor en la región anal.
- Lesiones cutáneas perineales: Signo de roce -inflamación, petequias, atrofias cutáneas-; verrugas perinales y/o en introito vaginal. Las verrugas por contacto sexual son más pequeñas que las comunes.
- Lesiones en cavidad oral: Esquimosis u otras producidas por felación; frotis vaginal con presencia de gérmenes sugerentes de transmisión sexual.
- Investigar la presencia de semen, sangre de distinto grupo sanguíneo, pelos o sustancias extrañas.





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